TESA, TESE, Micro-TESE i MESA - metode pronalaženja spermatozoida

Kada se na putu ka roditeljstvu pojavi dijagnoza azoospermije (potpuno odsustvo spermatozoida u ejakulatu), to može zvučati zastrašujuće. Mnogi parovi u tom trenutku osete strah, tugu i neizvesnost - i to je potpuno razumljivo. Međutim, važno je znati da odsustvo spermatozoida u ejakulatu ne znači nužno da ih nema u telu. Zapravo, kod velikog broja muškaraca spermatozoidi se i dalje stvaraju unutar testisa, ali iz različitih razloga ne dospevaju u ejakulat. Savremena reproduktivna medicina razvila je nekoliko hirurških metoda kojima je moguće pronaći spermatozoide direktno iz testisa ili epididimisa (pasjemenika - malog organa pored testisa u kojem spermatozoidi sazrevaju). Ove metode su TESA, TESE, Micro-TESE i MESA, i svaka od njih ima svoju namenu, prednosti i situacije u kojima daje najbolje rezultate.

Šta su ove metode i kako funkcionišu?

TESA - Testikularna aspiracija spermatozoida

TESA (Testicular Sperm Aspiration) je najjednostavnija od svih metoda. Izvodi se uvođenjem tanke igle kroz kožu direktno u testis, nakon čega se aspiracijom (usisavanjem) uzima mala količina tkiva. Postupak traje svega nekoliko minuta, obično se radi u lokalnoj anesteziji i ne zahteva hirurške rezove. Koristi se najčešće kod opstruktivne azoospermije (stanja u kojem se spermatozoidi proizvode, ali ne mogu proći kroz kanal zbog fizičke blokade).

TESE - Testikularna ekstrakcija spermatozoida

TESE (Testicular Sperm Extraction) podrazumeva mali hirurški rez na testisu i uzimanje jednog ili više komadića tkiva iz kojeg se zatim u laboratoriji izdvajaju spermatozoidi. Ova metoda je invazivnija od TESA, ali pruža veću količinu tkiva za pregled, što povećava šanse za pronalaženje spermatozoida. Preporučuje se i kod opstruktivne i kod nekih oblika neopstruktivne azoospermije (kada testisi proizvode spermatozoide u veoma maloj količini ili na ograničenim mestima).

Micro-TESE - Mikrohirurška testikularna ekstrakcija

Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) smatra se najnaprednijom metodom. Izvodi se pod operativnim mikroskopom, koji uvećava tkivo testisa i do 25 puta. Hirurg na taj način može da prepozna i ciljano uzme upravo one kanaliće u kojima postoji najveća verovatnoća da se nalaze spermatozoidi. Ova metoda je posebno značajna za muškarce sa neopstruktivnom azoospermijom, jer omogućava preciznije traganje uz minimalno oštećenje okolnog tkiva.

MESA - Mikrohirurška aspiracija spermatozoida iz epididimisa

MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) je metoda kod koje se spermatozoidi uzimaju direktno iz epididimisa korišćenjem operativnog mikroskopa. Epididimis je struktura gde spermatozoidi sazrevaju pre nego što dospeju u ejakulat. Ova procedura daje veliki broj kvalitetnih, zrelih spermatozoida i posebno je pogodna za muškarce sa opstruktivnom azoospermijom - na primer, nakon vazektomije, kod urođenog odsustva semevoda (poznato kao CBAVD - kongenitalna bilateralna aplazija vas deferensa) ili nakon infekcija koje su izazvale blokadu. Prednost MESA metode je i to što se višak spermatozoida može zamrznuti za buduće pokušaje, čime se izbegava potreba za ponovnom hirurškom intervencijom.

Kako se bira prava metoda?

Izbor metode zavisi od uzroka azoospermije, a tu odluku donosi tim stručnjaka - urolog i embriolog, u saradnji sa parom. Evo osnovnog vodiča.

Opstruktivna azoospermija (postoji blokada, ali se spermatozoidi normalno proizvode): u ovom slučaju najčešće se preporučuju MESA ili TESA, jer su šanse za pronalaženje velike, a obe metode daju dovoljno materijala za IVF postupak (vantelesnu oplodnju).

Neopstruktivna azoospermija (testisi proizvode malo ili nimalo spermatozoida): ovde je Micro-TESE metoda prvog izbora, jer jedino precizna mikrohirurška pretraga može locirati retke oblasti sa aktivnom produkcijom spermatozoida.

Kako se ove metode uklapaju u IVF postupak?

Pronađeni spermatozoidi se koriste isključivo u kombinaciji sa ICSI postupkom (intracitoplazmatska injekcija spermatozoida - tehnika kojom se jedan spermatozoid direktno ubacuje u jajnu ćeliju). Čak i minimalan broj pronađenih spermatozoida može biti dovoljan za oplodnju. Spermatozoidi se mogu koristiti odmah (tzv. „sveži" ciklus) ili se zamrzavaju za kasniju upotrebu, što daje parovima fleksibilnost u planiranju i smanjuje pritisak da se sve uskladi u istom trenutku.

Što se tiče ženske strane postupka, stimulacija jajnika se odvija paralelno ili se planira tako da se poklopi sa hirurškim zahvatom. Najčešće se koriste dva pristupa - kratki i dugi protokol stimulacije. Kratki protokol (poznat i kao antagonistički) traje oko 10–14 dana. Stimulacija počinje na početku ciklusa, a lekovi se dodaju postepeno. Ovaj pristup je pogodan za žene sa slabijim odgovorom jajnika, žene starije životne dobi ili one kod kojih je važno smanjiti rizik od hiperstimulacije (preterane reakcije jajnika na lekove). Dugi protokol (agonistički) traje 3–4 nedelje i uključuje fazu „utišavanja" jajnika pre početka stimulacije, što omogućava bolju kontrolu nad sazrevanjem folikula (kesica u jajnicima koje sadrže jajne ćelije). Lekar bira protokol na osnovu godina žene, hormonskog statusa, rezerve jajnika i prethodnih iskustava sa stimulacijom.

Razbijanje mitova

Često postavljana pitanja

Da li je procedura bolna?
Nelagodnost postoji, ali je kontrolisana anestezijom. Većina muškaraca opisuje blagi bol nakon zahvata koji se lako ublažava standardnim analgeticima.

Koliko traje oporavak?
Za TESA i MESA: jedan do dva dana mirovanja je obično dovoljno. Za TESE i Micro-TESE: preporučuje se mirovanje od pet do sedam dana i izbegavanje fizičkog napora dve do tri nedelje.

Šta ako se ne pronađu spermatozoidi?
Ovo je moguće, posebno kod neopstruktivne azoospermije. U tom slučaju lekar sa parom razgovara o daljim opcijama - od ponovljenog pokušaja nakon hormonske terapije do korišćenja donorskih spermatozoida.

Može li se procedura ponoviti?
Da. Ako prvi pokušaj ne da rezultat, moguće je ponoviti zahvat, obično nakon perioda oporavka od nekoliko meseci. Micro-TESE ima prednost jer minimalno oštećuje tkivo, pa su ponovljeni zahvati bezbedniji.

Zaključak

Dijagnoza azoospermije ne mora biti kraj puta ka roditeljstvu. Metode TESA, TESE, Micro-TESE i MESA pružaju konkretne, medicinski dokazane mogućnosti za pronalaženje spermatozoida čak i kada standardni nalazi to na prvi pogled ne obećavaju. Svaka od ovih metoda ima svoje mesto u reproduktivnoj medicini i pravi izbor zavisi od individualne dijagnoze.