Jedan od najuzbudljivijih, ali i najnapetijih trenutaka u postupku vantelesne oplodnje (VTO) jeste onaj kada embriolog pozove i kaže koliko se embriona razvilo i kakav im je kvalitet. Odjednom se pojavljuju ocene, slova, brojevi - a vi pokušavate da razumete šta sve to znači za vaše šanse. U ovom tekstu ćemo vas provesti kroz ceo sistem ocenjivanja embriona, objasniti šta zaista stoji iza tih ocena i pomoći vam da razumete zašto ocena, koliko god bila važna, nikada ne govori celokupnu priču.
Šta se zapravo ocenjuje?
Kada se jajne ćelije oplode u laboratoriji, embrioni počinju da se dele. Embriolog (stručnjak koji prati razvoj embriona u laboratoriji) svakodnevno posmatra te embrione pod mikroskopom i ocenjuje ih na osnovu onoga što vidi - spoljašnjeg izgleda. Ovo se zove morfološka procena, što jednostavno znači ocenjivanje na osnovu oblika, veličine i strukture ćelija.
Važno je odmah razumeti jednu stvar: embriolog ne može da „vidi" genetiku embriona niti da pod mikroskopom utvrdi da li će embrion dovesti do trudnoće. On procenjuje spoljašnji izgled i na osnovu dugogodišnjeg iskustva i naučnih podataka daje ocenu koja statistički ukazuje na veće ili manje šanse za implantaciju (ugnežđivanje embriona u matericu).
Sistem ocenjivanja embriona u ranom stadijumu (drugi i treći dan)
U prva dva do tri dana nakon oplodnje, embrion se deli na sve više ćelija. Drugog dana očekuje se da embrion ima oko četiri ćelije, a trećeg dana oko osam. Embriolog tada ocenjuje tri ključna parametra.
Broj ćelija - Da li se embrion deli očekivanom brzinom? Previše sporo ili previše brzo deljenje može ukazivati na problem.
Simetričnost ćelija - Da li su ćelije podjednake veličine? Ujednačene ćelije smatraju se povoljnijim znakom.
Fragmentacija - Prilikom deljenja, ponekad nastaju mali delići citoplazme (unutrašnje tečnosti ćelije) koji se odvajaju. To su fragmenti. Mala količina fragmentacije je normalna, ali ako prelazi dvadeset pet procenata, to može uticati na dalji razvoj.
Na osnovu ovih parametara, embrioni se najčešće razvrstavaju u kategorije - od prvog stepena (najbolji kvalitet, minimalna fragmentacija, simetrične ćelije) do četvrtog stepena (visoka fragmentacija, neravnomerne ćelije). Različite klinike koriste različite skale, ali suština je ista: prati se koliko embrion „lepo" izgleda pod mikroskopom.
Ocenjivanje blastociste (peti dan)
Mnoge klinike danas embrione gaje do petog dana, kada dostižu stadijum blastociste - složenije strukture koja se sastoji od više od sto ćelija. U ovom stadijumu, ocenjivanje postaje detaljnije i obuhvata tri komponente.
Stepen ekspanzije - Koliko se blastocista proširila? Koristi se skala od jedan do šest, gde šest označava blastocistu koja je već počela da se „izvlači" iz omotača (zone pelucide). Viši stepen ekspanzije obično ukazuje na aktivniji razvoj.
Unutrašnja ćelijska masa (ICM) - Ovo je grupa ćelija unutar blastociste od koje će se razviti sam fetus. Ocenjuje se slovima: A označava veliku i kompaktnu grupu ćelija, B umerenu, a C malu ili jedva vidljivu.
Trofektoderm (TE) - Spoljašnji sloj ćelija koji će formirati posteljicu. I ovde se koriste slova: A za mnogo pravilno raspoređenih ćelija, B za nešto manje pravilne, a C za mali broj nepravilnih ćelija.
Tako nastaje kombinovana ocena, na primer 4AA, 3AB ili 5BA. Prva cifra označava ekspanziju, prvo slovo kvalitet unutrašnje ćelijske mase, a drugo slovo kvalitet trofektoderma. Embrion ocenjen sa 4AA ili 5AA smatra se odličnim, dok je 3BB i dalje dobar kandidat za transfer.
Šta znači „dobar embrion"?
Kada vam embriolog ili lekar kaže da imate „dobar embrion", to znači da embrion ispunjava morfološke kriterijume koji su, prema istraživanjima, povezani sa višim stopama implantacije. Konkretno, to podrazumeva da se embrion delio očekivanom brzinom, da su mu ćelije ujednačene, da ima malo fragmentacije, a ako je u stadijumu blastociste - da ima dobro razvijenu unutrašnju ćelijsku masu i trofektoderm.
„Dobar embrion" nije garancija trudnoće, kao što ni embrion slabije ocene ne znači da trudnoća nije moguća. Morfološka ocena je statistički alat. Ona nam govori da embrioni sa boljom ocenom, posmatrano na velikom broju slučajeva, imaju veću verovatnoću uspešnog ugnežđivanja. Međutim, svaki pojedinačni embrion je priča za sebe.
U praksi, mnoge zdrave bebe su rođene iz embriona ocenjenih sa 3BB ili čak nižim ocenama, dok embrioni sa ocenom 5AA ponekad ne dovedu do trudnoće. Razlozi za to leže u faktorima koje mikroskop ne može da pokaže - genetska ispravnost embriona, spremnost materice, imunološki faktori i mnogi drugi elementi koji igraju ulogu u složenom procesu implantacije.
PGT testiranje - pogled ispod površine
Neki parovi se odlučuju za PGT testiranje (preimplantaciono genetsko testiranje), koje analizira hromozomski sastav embriona pre transfera. Ovo testiranje može otkriti da embrion koji izgleda savršeno pod mikroskopom zapravo ima hromozomske nepravilnosti, ili obrnuto - da embrion skromnijeg izgleda bude genetski potpuno ispravan. PGT nije obavezan deo postupka, ali može biti posebno koristan za parove sa ponavljanim neuspesima ili za žene starije životne dobi.
Mitovi o kvalitetu embriona
Česta pitanja
Da li mogu da uradim nešto da poboljšam kvalitet embriona?
Kvalitet embriona zavisi pre svega od kvaliteta jajnih ćelija i spermatozoida. Zdrav način života - uravnotežena ishrana, fizička aktivnost, izbegavanje alkohola i cigareta, upravljanje stresom i uzimanje suplemenata koje preporuči lekar - može pozitivno uticati na kvalitet polnih ćelija, a samim tim i na embrione.
Zašto se moji embrioni nisu razvili do blastociste?
Nije neuobičajeno da se deo embriona zaustavi u razvoju pre petog dana. To može biti posledica genetskih nepravilnosti embriona, kvaliteta jajnih ćelija ili spermatozoida, ali i laboratorijskih uslova. Važno je razgovarati sa svojim lekarom o mogućim uzrocima i strategijama za sledeći pokušaj.
Da li je bolji transfer trećeg ili petog dana?
Gajenje do petog dana omogućava bolju selekciju jer preživljavaju najotporniji embrioni. Međutim, transfer trećeg dana može biti bolji izbor u situacijama kada je mali broj embriona, jer za neke embrione materica može biti pogodnije okruženje od laboratorije. Vaš lekar će preporučiti optimalan pristup na osnovu vaše konkretne situacije.
Koliko embriona se preporučuje za transfer?
Savremena praksa sve više ide ka transferu jednog embriona (SET - single embryo transfer), naročito ako je embrion dobrog kvaliteta. Ovo smanjuje rizik od višeplodne trudnoće, koja nosi veće zdravstvene rizike i za majku i za bebe. Transfer dva embriona može se razmotriti u specifičnim situacijama, uz pažljivu procenu lekara.
Zaključak
Ocena kvaliteta embriona je dragocen alat koji pomaže embriološkom timu da izabere embrion sa najboljim statističkim šansama za uspeh. Ona pruža važne informacije, ali ne pruža izvesnost - jer biologija je složenija od bilo kog sistema ocenjivanja. Embrion koji izgleda savršeno pod mikroskopom može nositi nevidljive genetske greške, dok embrion skromnijeg izgleda može biti upravo onaj koji će doneti toliko željenu trudnoću.
Vaša uloga u ovom procesu nije da budete stručnjak za ocenjivanje embriona, već da razumete osnove, postavljate pitanja svom timu i verujete procesu - jedan korak po jedan korak. Svaki postupak donosi nova saznanja, a svaki embrion ima svoju šansu.